Почему появляются выбухающие рубцы (шрамы)?

Рубцы на коже появляются в результате заживления различных ран, после разрешения воспалительных элементов, после ожогов, укусов насекомых.

Рубец может сформироваться:

нормотрофическим (не выступающий за пределы здоровых тканей, почти не отличающийся по цвету от нормальных тканей, эластичный);
атрофическим (западающий, с поперечными складками в виде кратера вулкана);
гипертрофическим (выступающий над поверхностью кожи, но не выходящий за пределы травмы);
келоидным (выбухающий рубец с бугристой гладкой поверхностью розоватого или красного цвета с расширенными капиллярами, распространяющийся шире, за пределы травмы).

На формирование рубца влияет множество факторов. Это характер травмы (колотые, резанные, рубленые, ожоговые раны). Состояние краев раны (если рана получена тупым предметом, т.е. имеет место контузия или размозжение её краев). В данном случае вероятность формирования грубого рубца возрастает. Существенное значение имеет соответствие вектора направление раны с линиями Лангера, т.е. линиями наибольшего растяжения кожи. Если рана расположена поперёк этих линий – рубец менее эстетический. Если эпителизация (заживление раны) дольше физиологически сроков, произошло инфицирование и нагноение, сформировалась гематома или серома. Важно, как была ушита рана и какой шовный материал был использован.

Выше были рассмотрены местные факторы, на которые мы можем повлиять. Но на формирование рубца влияют и общие факторы, такие как: возраст пациента (в молодом возрасте регенерация выше и результат лучше); наличие хронических заболеваний, снижение иммунного статуса ведёт к формированию менее эстетичного рубца. Например наличие сахарного диабета, склеродермии, почечной или печёночной недостаточности, онкологического заболевания является усугубляющим фактором.

В каждом конкретном случае необходимо разбираться индивидуально на консультации у врача дерматолога, косметолога, пластического хирурга, имеющего опыт лечения и коррекции рубцов.

Как лечить рубцы?

Лучшее лечение – это профилактика. Если вы получили травму с повреждением кожи, то постарайтесь как можно быстрее обратиться к специалисту, врачу – хирургу. Большое значение имеет первичная хирургическая обработка раны, иссечение нежизнеспособных краев раны, правильное наложение швов с применением современных шовных материалов и хорошо зарекомендовавших себя асептических гелевых повязок (например «Гелепран»). Если рубец уже есть, то лечить его необходимо, учитывая множество факторов, таких как локализация, тип рубца, возраст и др. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое лечение заключается в иссечении рубцовой ткани и последующей пластике (при необходимости). Консервативное лечение заключается в применении различных наружных средств, физиотерапевтических и инъекционных методик. Из проверенных на практике методов можно отметить силиконовые гели (Дерматикс, Кело-кот), крем «Имофераза». Эти средства ускоряют созревание рубца. Широко применяется в эстетической медицине плазмотерапия (введение собственной плазмы). В настоящее время появились Сферогели (комплексные препараты на основе коллагена) отечественного производства, позволяющие лечить как атрофические так и гипертрофические рубцы. Инъекции кортикостероидов дают хорошие результат при лечении гипертрофических и келоидных рубцов. Также применяются инъекции ферментов типа гиалуронидазы, лонгидазы. Из физиотерапевтических методов доказано эффективность электрофореза (введение веществ посредством постоянного электрического тока) и фонофореза (ведение веществ посредством постоянного ультразвука), например, ферменкол. Для лечения келоидных рубцов применяют кортикостероиды, силиконовые пластыри. Рубцы постакне, гипертрофические, растяжки (стрии) хорошо корректируются с помощью фракционной лазерной шлифовки (эрбиевый лазер, СО2 лазер).